Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи

К инфекциям, связанным с оказанием медицинской помощи (ИСМП), относят любые инфекционные заболевания, развившиеся у пациента в связи с оказанием ему любых видов медицинской помощи  в стационарных условиях, амбулаторно, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и вне медицинской организации, в организациях социального обслуживания, в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, санаторно-оздоровительных организациях и других), а также случаи заражения инфекционными болезнями медицинских работников в результате их профессиональной деятельности.

Национальная Концепция профилактики ИСМП ставит стратегической задачей здравоохранения обеспечение эпидемиологической безопасности организации лечебно-диагностического процесса, которая является неотъемлемым требованием оказания качественной медицинской помощи. Согласно Концепции, ИСМП являются одной из самых актуальных проблем современного здравоохранения в силу широкого распространения негативных последствий для здоровья пациентов, персонала и экономики государства.

ИСМП поражают 5-10% пациентов, находящихся в стационарах, и занимают десятое место в ряду причин смертности населения.

Пациенты с ИСМП находятся в стационаре в 2-3 раза дольше, чем аналогичные пациенты без признаков инфекции. Это является причиной роста стоимости лечения в 3-4 раза, а риска летального исхода – в 5-7 раз. Эти инфекции значительно снижают качество жизни пациента, приводят к потере репутации учреждения здравоохранения.

Ведущими формами ИСМП являются четыре основные группы инфекций:

1. Инфекция области хирургического вмешательства – это любая клинически распознаваемая инфекция, поражающая органы и ткани организма человека, затронутые в ходе хирургической операции, и возникающая именно в связи с хирургическим вмешательством.
2. Инфекция мочевыводящих путей – это термин, объединяющий ряд заболеваний мочеполовой сферы, при которых имеется микробная колонизация и микробная инвазия с развитием инфекционного процесса в какой-либо части мочеполового тракта. В зависимости от уровня поражения мочевыделительной системы различаются пиелонефрит, цистит, простатит, уретрит и т.д. К категории инфекций мочевыводящих путей относятся клинически выраженные инфекции мочевыводящих путей, бессимптомная бактериурия и другие инфекции мочевыводящих путей.
3. Инфекция нижних дыхательных путей (внутрибольничная пневмония) – это случаи воспалительного поражения легких, развившиеся не ранее чем через 48 часов после поступления больного в лечебное учреждение.
4. Послеродовые инфекции у рожениц и новорожденных.

Возбудителями ИСМП могут быть  бактерии, риккетсии, вирусы, прионы, грибы, простейшие, эктопаразиты. Наиболее часто этиологическими агентами ИСМП являются условно-патогенные микроорганизмы из группы ESCAPE, Enterobacteriaceae.

Проблема ИСМП неразрывно связана с формированием и широким распространением госпитальных штаммов возбудителей ИСМП, обладающих тотальной резистентностью к антибиотикам и дезинфицирующим средствам, что существенным образом влияет на качество лечения пациентов и эффективность профилактических мероприятий. При этом, как правило, случаи ИСМП связаны с нарушениями требований санитарных правил и нормативов, санитарно-противоэпидемического и дезинфекционно-стерилизационного режимов. ИСМП чаще всего встречаются у людей с ослабленным иммунитетом. Конечно, у всех больных в той или иной степени снижены защитные функции организма, но есть лица, которые наиболее восприимчивы. К ним относятся пожилые люди, новорожденные,  пациенты с тяжелым течением основной патологии, хроническими и множественными сопутствующими заболеваниями.

К существенным причинам появления и развития ИСМП также относят следующее:

1. Подавление иммунитета пациента сильнодействующими лекарственными препаратами, трансплантацией, лучевой терапией.
2. Бесконтрольное использование антибактериальных препаратов, приводящее к формированию микроорганизмов нечувствительных к антибиотикам.
3. Нарушения участниками лечебного процесса (врачами, медсестрами, санитарками, пациентами) правил личной гигиены и антисептической обработки рук.
4. Нарушения регламента уборки помещений, технологий обеззараживания воздуха.
5. Применение антисептических растворов ненадлежащего качества или с истекшим сроком годности и другие многочисленные факторы как медицинской среды, так и особенностей пациентов.

К косвенным факторам, снижающим эффективность профилактики ИСМП, можно отнести низкую эффективность вентиляции воздуха в лечебном учреждении, несвоевременное устранение неисправностей санитарно-технического оборудования, переполненность стационара и другие факторы санитарно-технического состояния объектов медицинских учреждений. В связи с вышеизложенным Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и руководство лечебных учреждений уделяет большое внимание мероприятиям по приведению медицинских объектов в должное санитарно-техническое состояние.

В целях предупреждения возникновения и распространения ИСМП в медицинских организациях должны своевременно и в полном объеме проводиться профилактические и санитарно-противоэпидемические мероприятия. При этом, роль самого пациента в профилактике ИСМП также является существенной. При подготовке к госпитализации или нахождении в стационаре пациента Роспотребнадзор рекомендует соблюдать ряд простых правил, которые помогут снизить риск возникновения ИСМП:

1. При подготовке к плановой госпитализации Нижнетагильский отдел Управления Роспотребнадзора по Свердловской области рекомендует принять все необходимые меры к проведению иммунизации против наиболее актуальных инфекционных заболеваний (при отсутствии прививок или не полном прививочном комплексе) (Приказ Минздрава Свердловской области от 17.09.2024 N 2208-п «Об утверждении регионального календаря профилактических прививок Свердловской области»):
   • Вирусный гепатит В – Вирусный гепатит B (далее — ГB) представляет собой инфекционное заболевание человека вирусной этиологии с преимущественным поражением печени с возможным исходом в цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному (рак печени) у лиц с хронической формой инфекции. Вирус гепатита В (далее ВГВ) характеризуется высокой контагиозностью и устойчивостью к действию факторов окружающей среды. В цельной крови и ее препаратах ВГB сохраняется годами, при комнатной температуре остается контагиозным на предметах окружающей среды в течение одной недели. Основными факторами передачи ВГB являются кровь и другие биологические жидкости организма (сперма, вагинальное отделяемое, слюна), основным фактором передачи ВГC является кровь или ее компоненты, в меньшей степени — другие биологические жидкости человека (сперма, вагинальный секрет, слезная жидкость, слюна и другие). Самым эффективным методом профилактики гепатита В является вакцинация, которая проводится ребенку в первые часы жизни при рождении. Проведение плановой вакцинации против гепатита В с высоким уровнем охвата населения позволило ликвидировать острый вирусный гепатит В у детей, сократить до единичных случаев заболевания острый гепатит В у взрослых. Многократно снизилась заболеваемость циррозом печени на фоне гепатита В, а также регистрация первичного рака печени. Ученые посчитали, что проведение плановой иммунизации против гепатита В за счет снижения заболеваемости циррозом печени и гепатоцеллюлярной карциномой позволило увеличить продолжительность жизни жителей Свердловской области на 1,5 года. Рекомендуем: перед плановой госпитализацией или любой предстоящей парентеральной процедурой уточнить наличие прививок против гепатита В.

Острые респираторные вирусные инфекции, грипп, пневмония — острая респираторная инфекция (ОРИ) представляет собой остропротекающую, в большинстве случаев самоограничивающуюся инфекцию респираторного тракта, проявляющуюся катаральным воспалением верхних дыхательных путей и протекающая с лихорадкой, насморком, чиханием, кашлем, болью в горле, нарушением общего состояния разной выраженности. Под острой респираторной инфекцией понимаются следующие нозологические формы: острый назофарингит, острый фарингит, острый ларингит, острый трахеит, острый ларингофарингит, острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная. ОРИ является самой распространенной группой инфекционных болезней с широким спектром инфекционных агентов. ОРИ преимущественно вызывают вирусы, но может быть вызвана и бактериями. Пневмония является острым заболеванием, сопровождающееся симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей (лихорадкой, кашлем, выделением мокроты, болью в грудной клетке, одышкой) и рентгенологическими или компьютерно-томографическими признаками.  Пневмонии ВП является полиэтиологическим заболеванием, преимущественно бактериальной, бактериально-вирусной или вирусной этиологии. Из бактериальных возбудителей, по данным ряда авторов, наиболее часто встречаются S. Pneumoniae (пневмококк), H. Influenzae (гемофильная инфекция) тип b, Legionella pneumophila, Moraxella catarrhalis, S. aureus и другие. Основными возбудителями вирусных и вирусно-бактериальных пневмоний у иммунокомпетентных взрослых считают вирусы гриппа A и B, аденовирусы, РС-вирус, вирусы парагриппа, реже обнаруживается метапневмовирус. У взрослых больных гриппом в 10 — 15% случаев развиваются осложнения, причем 80% из них приходится на пневмонию. Сегодня можно защищаться с помощью вакцины от наиболее частых причинных возбудителей ОРИ и пневмонии: пневмококка, гриппа, гемофильной инфекции. Вакцинация против 3 вышеперечисленных инфекций по информации исследований снижает в 1,5 раза частоту обострений бронхиальной астмы у детей и в 2,5 раза частоту эпизодов ОРВИ у длительно, часто болеющих детей. Аналогичные исследования с положительной оценкой проводились в отношении взрослых пациентов с заболеваниями бронхо-легочной системы.

Показанием для вакцинации против пневмококковой инфекции является наличие заболеваний: хронические заболевания легких, органов сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, печени, почек, с иммуносупрессивными состояниями, онкологические заболевания; COVID-19 в анамнезе; реконвалесценты острого среднего отита, пневмонии, менингита; лица с иммунодефицитными состояниями, в том числе ВИЧ, онкологическими заболеваниями, получающие иммуносупрессивную терапию, в том числе кортикостероидами.

Показанием для вакцинации против гриппа является наличие следующих заболеваний: лица с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением.

Показанием для вакцинации против гемофильной инфекции является наличие следующих заболеваний: лица с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением.

Показанием для вакцинации против коклюша является наличие следующих заболеваний: хронической бронхолегочной патологией, с иммунодефицитными состояниями.

• Вакцинация против менигококковой инфекции показана в соответствие с Региональным календарем прививок Свердловской области (Приказ Минздрава Свердловской области от 17.09.2024 N 2208-п «Об утверждении регионального календаря профилактических прививок Свердловской области») пациентам страдающим следующим заболеваниям для предотвращения осложнений и неблагоприятных исходов: лица старше 60 лет, лица с первичными и вторичными иммунодефицитными состояниями, в том числе ВИЧ-инфицированные, лица, перенесшие кохлеарную имплантацию, лица с ликвореей.
• Показанием для вакцинация против ветряной оспы являются тяжелые хронические заболевания легких, сердечно-сосудистой системы, метаболические, эндокринные расстройства, нервно-мышечные расстройства, муковисцидоз; острый лейкоз; прием иммунодепрессантов, длительный прием системных стероидов, планирование лучевой терапии;

2. Учитывая, что в лечебно-профилактическом учреждении чаще всего идет концентрация людей с нарушенным состоянием здоровья, возможным заселением слизистых оболочек дыхательных путей, кожи патогенными и условно-патогенными микроорганизмами, пациентам требуется особое внимание уделять соблюдению правил личной и общественной гигиены:
   • Мыть руки с мылом после посещения туалета, мест общего пользования, перед едой и проведением процедур, использовать кожные антисептики для рук. Регулярно принимать душ и менять белье.
   • Соблюдать запрет курения в лечебно-профилактическом учреждении. Регулярно проветривать палату. В случае введения в отделении масочного режима для пациентов обеспечить его соблюдение.
   • Соблюдать постельный (палатный) режим, в том числе ограничительный режим в больнице. Ограничить посещения других палат и помещений больницы.
   • В целях профилактики желудочно-кишечных заболеваний соблюдать назначения врача в части диеты (лечебного стола), запрет на передачу продуктов питания, установленный в лечебном учреждении, условия хранения и сроки реализации пищевых продуктов, принесенных с собой или родственниками.
3. В целях своевременного выявления и изоляции больных с признаками ИСМП информировать персонал медицинской организации о необычных симптомах, не характерных для основного заболевания.
4. Строго выполнять назначения врача.