Потеря времени – потеря мозга 

22 июля – в дату создания Всемирной федерации неврологов отмечается День мозга – самого главного органа нервной системы человека. Медицина знает и умеет лечить десятки различных патологий мозга, разделяя их на условные группы по причинам заболевания. Это воспалительные процессы (менингиты, энцефалиты), дегенеративные изменения (деменции, болезнь Альцгеймера, боковой амиотрофический склероз), экстрапирамидные нарушения (болезнь Паркинсона, дистонии), демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз), эпизодические расстройства (эпилепсия, мигрени, опухоли головного мозга, травмы и их последствия, и наконец, самые распространённые – сосудистые и сосудисто-мозговые поражения. И в этом разделе сосудистых патологий самый частый диагноз – инсульт. Именно об этом заболевании мы беседуем с неврологом высшей категории, заведующей неврологическим отделение Верхнесалдинской ЦРБ Татьяной МУЗАЛЬКОВОЙ.

— Татьяна Бабаджановна, есть такое иронично-печальный перефраз «Были бы мозги, а инсульт найдётся. Действительно каждый человек рискует «заработать» инсульт?

– Отвечу так: никто не застрахован от инсульта. И если знать природу его возникновения, то станет вполне понятно, почему человек, который не контролирует своё артериальное давление, не принимает мер при нарушении сердечного ритма, не следит за уровнем сахара и холестерина в крови, не отказывается от алкоголя и не собирается бороться с ожирением становиться реальным кандидатом в пациенты реанимации сосудистых отделений. Возможно, для кого-то всё это звучит банально. Но, поверьте, тысячи людей, прошедших через тяжелейшие заболевания, подтвердят, что вовремя позаботиться о здоровье, в том числе проходить диспансеризацию, это не банально, это цивилизовано и жизненно необходимо. В том числе и в контексте профилактики инсульта.

             – А что такое инсульт?

–  Во времена Гиппократа эту болезнь называли «апоплексия», в переводе с греческого «удар». Но тогда этот недуг не связывали с нарушением кровообращения головного мозга. Лишь в середине ХIХ века данное заболевание получило название «инсульт», а его природа в той или иной степени была раскрыта. С тех пор инсульт разделяют на два типа: инфаркт головного мозга – ишемический инсульт и внутримозговое кровоизлияние – геморрагический инсульт. Ишемический инсульт возникает из-за дефицита кровоснабжения определённых участков мозга, а кровоизлияние – это разрыв сосуда с образованием сгустка крови, который оказывает механическое воздействие на мозговые структуры.

           – То есть всё дело в крови?

–  В крови и кислороде.  При том, что на головной мозг приходится лишь около 2% веса тела человека, через него проходит до 20% всей крови, направляемой сердцем в артерии большого круга, и он потребляет 20% поглощаемого человеком кислорода. Такой большой приток крови и кислорода к головному мозгу, казалось бы, говорит о том, что сама природа позаботилась о надёжности его работы. Но метаболические процессы, то есть обмен веществ в нейронах происходит очень интенсивно. Поэтому и кровь столь же интенсивно должна приносить в мозг кислород, глюкозу и другие питательные вещества, которые расходуются мгновенно. И любая задержка в их доставке чревата опасностью. Прекращение подачи кислорода всего на 5 минут вызывает гибель нервных клеток. И только адекватное кровоснабжение головного мозга – залог успешной работы самого мозга и соответственно всего организма.

–  А каковы основные причины нарушений кровоснабжения мозга?

–  Причины эти можно разделить на три группы. Физиологические, на которые мы не можем повлиять, например, возраст; эндогенные патологические – заболевания человека и экзогенные, то есть поведенческие, на которые мы можем и должны влиять.

          – Вы сказали, что одна из возможных причин нарушения кровоснабжения – это возраст. Означает ли это, что инсульт головного мозга – проблема старости?

– Во-первых, сам по себе солидный возраст не может стать причиной инсульта, всегда есть совокупность факторов. А во-вторых, увы, но среди пациентов, перенесших инсульт есть и молодые люди. В числе причин нарушения кровоснабжения можно выделить такое патологическое состояние, как травматическое расслоение сосудов шеи, что является причиной инсультов в молодом возрасте. Но, как правило, это следствия травмы, сеансов грубой мануальной терапии или занятий определённым спортом – бои без правил, например.

          – Как коротко сформулировать определение того, что происходит с

человеком при инсульте?

–  Нарушаются зрительные, речевые, двигательные и чувствительные

функции, то есть человек внезапно утрачивает способность производить обычные бытовые и социальные действия. У конкретного пациента нарушаются те функции, которые обеспечивались участком головного мозга, чьё кровоснабжение пострадало. Есть пять основных видимых симптомов инсульта. Они могут проявляться и в совокупности и каждый отдельно. Это внезапная слабость или онемение одной половины тела, неожиданное нарушение речи или невозможность говорить совсем, не понимание обращённой речи, резкое ухудшение зрения, нарушение координации движений, головокружение, резкая внезапная головная боль.

       – Понятно, что при таких симптомах следует вызывать Скорую помощь.  А до её прибытия, что делать и как понять, что это инсульт?

– Распознать инсульт можно с помощью несложного теста под названием «УПЗ».  Нужно обратиться к человеку с тремя просьбами. «У» – попросите заболевшего улыбнуться. При начальной стадии инсульта улыбка будет «кривой» или «перекошенной». «З» — попросите заговорить. Речь больного будет невнятной, похожей на разговор пьяного, либо он не сможет говорить вовсе, а часто и понять вас не сможет.  «П» — попросите поднять обе руки. Если больной сможет это сделать, то рука с поражённой стороны будет поднята значительно ниже, чем другая. А что делать до приезда скорой? Лучше скажу, что не следует делать. Не давать никакого лекарства и воды, не передвигать человека и не заставлять его двигаться.

           – Татьяна Бабаджановна, судя по статистическим данным, например, Верхнесалдинской ЦРБ, примерно 13% пациентов, перенесших инсульт, погибают. Но половина из умерших имела шанс на жизнь. И окажись рядом человек, заподозривший инсульт и своевременно вызови помощь, трагедии не случилась бы. Сколько времени даёт эта болезнь на принятия эффективных мер?

– У нас есть понятие «терапевтическое окно», которое иногда называют

«золотым часом».  Начало лечения в течение четырёх с половиной часов может свести к минимуму или вовсе устранить тяжёлые последствия этого заболевания. При развитии инсульта очень актуально утверждение «Потеря времени – потеря мозга». Сейчас попасть в «терапевтическое окно» стало значительно легче: по приказу Минздрава России и соответствующему приказу регионального министерства № 176-п «Об оказании медицинской помощи пациентам с острым нарушением кровообращения»  открыты сосудистые центры и первичные сосудистые отделения. В Свердловской области специализированные отделения работают в 28 больницах. Наша Верхнесалдинская ЦРБ, например, пациентов с предварительным диагнозом «инсульт» отправляет в медико-санитарную часть № 121 ФМБА или Демидовскую городскую больницу Нижнего Тагила. В регионе есть отличные центры, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь при остром ишемическом инсульте – это областная клиническая больница № 1, «Новая больница», Нижнетагильская «четвёрка» — городская больница № 4 и больница № 40 Екатеринбурга. Пользуясь случаем, хочу выразить глубочайшее уважение своим коллегам неврологам и нейрохирургам из 40-ой больницы, куда достаточно часто мы отправляем наших пациентов с различными патологиями.

        –   Есть ли примеры полного восстановления после инсульта? 

–  Очень хотела бы ответить положительно, но на моём веку полного

восстановления я не наблюдала. При определённых условиях возвращаются двигательные и речевые функции, есть вероятность возвращения памяти. Иногда пациенты очень хорошо восстанавливаются, но остаются нашими пациентами с различным объёмом, но всегда очевидными последствиями инсульта. Но хочу подчеркнуть, всё индивидуально. Восстановление зависит от объёма поражённого участка мозга, от состояния других органов человека, от того, есть ли рядом с ним люди, способные и желающие ему помочь пройти долгий и трудный путь восстановления.  Да, у нас есть хорошие реабилитационные центры, но рано или поздно человек, перенесший инсульт, вернётся домой. И вся ответственность за его дальнейшую судьбу ляжет на родственников, от которых требуется огромное терпение и большая любовь, чтобы ухаживать за больным и возвращать его к жизни.  Тут в помощь – эффективные программы, разработанные реабилитологами, в которых подробно прописаны шаги по восстановлению утраченных во время инсульта функций.  Но это тема отдельного разговора, а сегодняшний я хотела бы завершить   утверждением, что каждый из нас как подвержен риску получить инсульт, так и имеет возможность его избежать!  Повторюсь, человек, который соблюдает назначение врача, держит в норме давление, уровень сахара и холестерина, не злоупотребляет солью и алкоголем, контролирует вес и советуется с доктором об объёме физической активности, на долгие годы сохранит здоровье мозга и всех остальных органов.