Пневмококковая
инфекция

Пневмококковая инфекция

Во всем мире заболевания, вызываемые пневмококками и
относящиеся к пневмотропным инфекциям, представляют собой одну из серьезнейших
проблем для общественного здравоохранения.

По статистике до 70% всех пневмоний, около 25% средних
отитов, 5-15% гнойных менингитов, около 3% эндокардитов вызываются пневмококком.

Пневмококковая инфекция, как правило, является
осложнением других инфекций. Примеры – пневмококковая пневмония, воспаление
среднего уха (отит) у детей после или на фоне перенесенного гриппа, или кори,
или любой другой респираторной вирусной инфекции.

Пневмококковая инфекция распространяется
воздушно-капельным путем, например, при кашле (особенно при тесном контакте).
Источником инфекции может быть человек без всяких клинических проявлений. Дети
первых лет жизни являются основными носителями пневмококков, заражая взрослых.
При обычной у взрослых частоте носительства 5–7% среди взрослых, проживающих с
детьми, она достигает 30%.

ВЕРОЯТНОСТЬ ЗАБОЛЕТЬ

Самая высокая заболеваемость тяжелыми пневмококковыми инфекциями
регистрируется у детей в возрасте до 5 лет и среди пожилых людей (старше 65
лет). Особенно беззащитными перед пневмококком оказываются маленькие дети до 2
лет, чей организм не в состоянии противостоять инфекции. Для этой возрастной
группы – это инфекция №1 и наиболее частая причина тяжелых форм пневмонии,
отита, менингита. Среди пожилых лиц наиболее уязвимы те, кто постоянно
находятся в специальных учреждениях по уходу за престарелыми.

Кроме того, к группам риска по заболеваемости
пневмококковой инфекцией относятся дети и взрослые с хроническими заболеваниями
сердечно-сосудистой, дыхательной систем, сахарным диабетом, циррозом печени,
хронической почечной недостаточностью, болезнью Ходжкина; дети и взрослые с
онкогематологическими заболеваниями; ВИЧ-инфицированные; дети и взрослые с
подтеканием спинно-мозговой жидкости; дети и взрослые после кохлеарной
имплантации; дети и взрослые с серповидно-клеточной анемией; с анатомической
аспленией, или планирующие или уже подвергшиеся удалению селезенки. Сюда же
следует отнести так называемые «организованные» контингенты (дети, посещающие
ДДУ, студенты, проживающие в общежитиях, военнослужащие, жители домов
инвалидов, заключенные и другие взрослые и дети, пребывающие в условиях
скученности). Наличие вредных привычек (алкоголь, курение) также относится к
факторам риска.

СИМПТОМЫ

Симптомы пневмококковой инфекции, вызывающую пневмонию, включают лихорадку,
кашель, одышку и боль в груди. Симптомы пневмококкового гнойного менингита —
ригидность затылочных мышц, сильная головная боль, лихорадка, спутанность
сознания и нарушение ориентации, светобоязнь. Начальные проявления
пневмококковой бактериемии (заражение крови, самая тяжелая форма с летальностью
до 50%) могут быть сходны с некоторыми симптомами пневмонии и менингита, а
также включать боли в суставах и озноб.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Особой тяжестью отличается пневмококковый менингит, частота которого
составляет около 8 на 100 тыс. детей до 5 лет. В среднем около 83% случаев
наблюдаются среди детей в возрасте младше 2-х лет. Несмотря на то, что пневмококкзанимаеттретью позицию послегемофильной инфекции тип b и менингококковой
инфекцияи в качестве инфекционного агента, ответственного за развитие данного
заболевания, прогноз при пневмококковом менингите гораздо серьезней. Осложнения
в виде задержки умственного развития, нарушения двигательной активности,
эпилепсии и глухоты встречается достоверно чаще, чем в исходе бактериальных
менингитов иной этиологии.

Пневмония, вызванная пневмококкомчаще других,
осложняется эмпиемой легких (скопление гноя в плевральной полости, вызывающее
уменьшение дыхательной поверхности легочной ткани), что приводит к летальному
исходу Пневмококковая бактериемия в большинстве случаев (до 80%) протекает с
симптомами лихорадки без очага инфекции. Частота встречаемости бактериемии,
обусловленной именнопневмококком составляет 8-22% у детей раннего
возраста. Именно пневмококковый сепсис с развитием тяжелого шокового
повреждения органов является самой тяжелой и жизнеугрожающей формой
пневмококковой инфекции. Частота данной нозологической формы у детей до 5 лет в
среднем составляет 9 000 случаев в год; уровень смертности достигает 20-50%.

Согласно мировой статистике, доля пневмококковых
средних отитов составляет от 28 до 55% всех зарегистрированных случаев.
Пневмококковые острые средние отиты отличаются более тяжелым течением и высоким
риском отогенных осложнений, склонностью к в том числе перфорации барабанной
перепонки. Пневмококковый отит является самой частой причиной снижения слуха у
детей.

Риск развития пневмококковых инфекций:

• У здоровых риск составляет 8,8 на 100 000.
• У пациентов с сахарным диабетом – 51,4.
• У взрослых с хроническими заболеваниями легких –
  62,9.
• У пациентов с хроническими заболеваниями сердца –
  93,7.
• у страдающих раком – 300,4.
• У ВИЧ-инфицированных – 422,9.
• У пациентов с онкогематологическими заболеваниями
  – 503,1 на 100 000.

СМЕРТНОСТЬ

По данным ВОЗ, пневмококковая инфекция признается самой опасной из всех
предупреждаемых вакцинопрофилактикой болезней и до внедрения универсальной
вакцинации ежегодно приводила к смерти 1,6 млн. человек, из которых от 0,7 до 1
млн. — дети, что составляет 40% смертности детей первых 5 лет жизни.

ЛЕЧЕНИЕ

Глобальной проблемой в мире является рост устойчивости (резистентности)
пневмококка к антибиотикам – это означает, что лечение пневмококковой инфекции
антибиотиками зачастую неэффективно. Главным фактором развития
антибиотикоустойчивости пневмококка является нерациональный прием
антибактериальных препаратов. так как в связи с быстротечным развитием
заболевания (2-3 дня) времени на определение чувствительности к антибиотикам,
как правило, нет, и пациенты с тяжелым течением пневмококковой инфекции нередко
погибают, несмотря на введение стандартных антибактериальных препаратов.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВАКЦИНАЦИИ

Вакцинация – это единственный высокоэффективный способ
существенно повлиять на заболеваемость и смертность от пневмококковых инфекций
и понизить уровень антибиотикорезистентностипневмококка Имея
подтверждение безопасности и эффективности пневмококковых конъюгированных
вакцин, ВОЗ и ЮНИСЕФ считают необходимым включить эти вакцины для детей во все
национальные программы иммунизации. При этом, следует обратить внимание, что
максимальный защитный эффект достигается при рутинной вакцинации всех детей до
2-х лет, а не только пациентов групп риска.

По данным ВОЗ, мировой опыт показал, что массовая вакцинация более чем на
80% снижает частоту пневмококковых менингитов и тяжелых пневмоний у детей, и более,
чем на треть — заболеваемость всеми пневмониями и отитами. Носительство
пневмококков у детей сокращается, соответственно меньше болеют и
невакцинированные дети и взрослые. По прогнозам Всемирной организации
здравоохранения, глобальное использование вакцинации от пневмококковой инфекции
позволит предотвратить 5,4 — 7,7 миллионов детских смертей к 2030 году.

ВАКЦИНЫ

Для борьбы с пневмококковой инфекцией вакцинация используется уже более 30
лет. С 1981 г. стала применяться пневмококковая полисахаридная вакцина. С 2000
года в международной практике для иммунопрофилактики пневмококковой инфекции у
детей раннего возраста начали использоваться пневмококковые конъюгированные
вакцины.

На сегодняшний день в России зарегистрированы
следующие вакцины: две пневмококковые конъюгированные вакцины (10-валентная и
13-валентная – ПКВ10 и ПКВ 13) и одна – полисахаридная 23-валентная (ППВ23).
Последняя используется у детей старше 2 лет и взрослых. В то время как
конъюгированные вакцины рекомендованы для иммунизации детей с 2-месячного
возраста и взрослых в возрасте 50 лет и старше. ПКВ13 также зарегистрирована в
США и странах Евросоюза для применения в более широких возрастных группах (для
детей в возрасте 6 недель – 17 лет и для взрослых в возрасте 18 лет и старше).
В 2013 году пневмококковая конъюгированная 13-валентная вакцина «Превенар13»
удостоена премии Галена как лучший биотехнологический продукт года. Прививки
против пневмококковой инфекции включены в национальный календарь
профилактических прививок с 2014 года. Делаются бесплатно. Вакцинация 2х
кратная в возрасте 2 месяца и 4,5 мес. Ревакцинация в 15 мес.

Вакцинация детей, которым иммунопрофилактика против
пневмококковой инфекции не была начата в первые 6 мес., жизни проводится
двукратно с интервалом между прививками не менее 2-х месяцев.