Коклюш

Коклюш

Коклюш — одна из самых распространенных детских
инфекций, острая инфекционная болезнь, характеризующаяся своеобразным
судорожным кашлем. Коклюш вызывается бактериейБордателла пертуссис,
которая передается от инфицированного восприимчивому лицу воздушно-капельным
путем.

ВЕРОЯТНОСТЬ ЗАБОЛЕТЬ

Особенностью коклюша является полное отсутствие к нему врожденного
иммунитета: заболеть этой болезнью может даже новорожденный. И, при отсутствии
иммунитета, вероятность заболеть после тесного контакта с больным достигает
100%. Инфекция очень опасна для детей младше 2 лет.

Внедрение эффективных программ вакцинации младенцев
ассоциировалось со значительным снижением числа случаев коклюша и числа
смертельных исходов от коклюша среди детей. Вакцина против коклюша (в
комбинации с дифтерийным и столбнячным анатоксинами) используется в рамках
расширенной программы иммунизации (РПИ) с момента ее создания в 1974 году.
Однако до сих пор коклюш является частой причиной смертности среди детей
грудного возраста во всем мире и остается поводом для озабоченности со стороны
общественного здравоохранения даже в странах с высоким уровнем охвата
прививками. По оценкам ВОЗ, в 2008 г. в мире наблюдалось 16 миллионов случаев
коклюша, и 195 000 тыс. детей погибли от этого заболевания. В 2013 году коклюш
все еще являлся причиной примерно 63 000 случаев смерти среди детей в возрасте
менее 5 лет. Эпидемические циклы коклюша наблюдаются каждые 2-5 лет (обычно 3-4
года), даже после внедрения эффективных программ иммунизации и достижения
высокого охвата прививками. Именно поэтому рутинная вакцинация против коклюша
остается одним из самых приоритетных разделов иммунопрофилактики.

СИМПТОМЫ И ХАРАКТЕР ПРОТЕКАНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

После инкубационного периода, составляющего 9-10 дней (с амплитудой 6-20
дней), у заболевших развиваются катаральные симптомы, включая кашель. В течение
1-2 недель могут наблюдаться приступы затяжного приступообразного
спазматического кашля. В типичных случаях кашель, особенно сильный ночью, часто
сопровождается рвотой. У детей раннего грудного возраста коклюш может
первоначально проявляться в виде апноэ (остановка дыхания) и цианоза без кашля,
а у подростков и взрослых единственным проявлением заболевания может быть
только стойкий кашель нехарактерный для коклюша, что в значительной мере
затрудняет диагностику. Катаральный, пароксизмальный периоды и период
выздоровления могут длиться до нескольких месяцев.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Проявления болезни хоть и очень неприятны, но не особенно страшные. Прежде
всего следует опасаться осложнений, наиболее частым из которых является
воспаление легких (пневмония). Примерно у каждого десятого ребенка, заболевшего
коклюшем, развивается воспаление легких, у 20 из 1000 отмечаются судороги (у 3%
грудных детей). В 4 на 1000 случаев (у 1% грудных детей) имеет место поражение
головного мозга (энцефалопатия). Коклюш и его осложнения могут привести к
смерти ребенка, пик смертности от коклюша приходится на возраст до 1 года.

Даже в развитых странах такое осложнение после
коклюша, как бронхопневмония, может наблюдаться среди приблизительно 6% детей,
заболевших коклюшем, среди детей грудного возраста младше 6 месяцев уровень
осложнений в четыре раза выше.

Особенно тяжело протекает коклюш у детей первых шести
месяцев жизни. В этом возрасте после кашля часто бывают остановки дыхания,
которые длятся от нескольких секунд до минуты и даже дольше. Тяжелые формы
коклюша, протекающие с нарушением мозгового кровообращения, с выраженной
гипоксемией, остановками дыхания, судорогами, неблагоприятны в отношении отдаленного
прогноза. После них часто наблюдаются различные расстройства нервной системы.

При коклюше могут возникнуть и другие осложнения: эмфизема
легких, проникновение воздуха в подкожную жировую клетчатку, кровоизлияние в
мозг или в оболочки глаза.

У детей грудного возраста во время приступа кашля за
счет сильного напряжения может сформироваться грыжа, выпасть прямая кишка.
Причиной смерти, как правило, являются тяжелые проявления коклюша с нарушением
мозгового кровообращения, осложненные пневмонией. Крайне неблагоприятно
наслоение острых респираторных, стафилококковой инфекций, которые усиливают
патологические процессы, развившиеся в результате коклюша, что в свою очередь
приводит к более тяжелому течению воспалительных процессов – создается порочный
круг.

ВАКЦИНЫ

Надежным средством специфической профилактики коклюша является вакцина.
Коклюшная вакцина выпускается, как правило, в комбинации с дифтерийным и
столбнячными анатоксинами (АКДС).

Вакцинация проводится по схеме 3-4,5-6 мес. одновременно с вакцинацией
против полиомиелита, гемофильной инфекции.И 1 ревакцинация в возрасте 18 мес. Но нужно сказать, что через 5-6 лет
иммунитет ослабевает и ребёнок, встретившись с возбудителем может заболеть,
поэтому нужна повторная ревакцинация, она приходится на возраст 6-7 лет.